臨床雑感あれこれ『にき鍼灸院』

　これから東京へ、伝統鍼灸学会の理事会と午後からの伝統臨床セミナーのために出かけてきます。
　東京へ早朝から出かけるというのは実に一年ぶりであり、段取りはわかっているのですけどそれでも久しぶりなので寝坊をしないかかなり緊張していました。そして忘れ物をしないようにと、昨夜のうちに荷造りも終えておきました。加えて真冬の寒さです。
　さてさて、午前中は単に会議へ参加しているだけでいいのですけど、セミナーの実技にも自信はありますがどれだけの参加者にまで増えてくれたのか、そちらのほうが心配です。これは実技に特化したテキストの、テスト企画にもなりますし。

　昨日の50周年記念誌で読みがわからないリストですけど、途中で何度もめげそうになりましたが最後まで完成し、もうメールで返信もしておきました。
　名前を聞いたことがある先生がほとんどであり、聞いたことのない先生は推測よみをさせてはもらっていますけどそこまで大きな影響はないでしょう。中国の書物を執筆した偉人についても、分かる人ばかりで良かった。
　しかし、変な記号が紛れ込んでいるものがいくつかありこれも幸いにしてわかったのですけど、どうしても判別できなかったものもいくつか出てしまいました。これは墨字の原本そのものを見ないとどうにもならないのであり、それができるならこんな苦労はしないのです。

　まさかまさかの、ちょっと大変な作業になっています。今夜で全て解決できるだろうか?
　50周年記念誌は印刷物と提供されたテキストデータが大幅に食い違っていたので、仕方ありませんからしっかり読める部分だけを正式な図書としてサピエにアップしてもらい、点訳チームを組織してみんなで頑張った先輩たち後のにじむようなシンポジウムなどは、委員会のページから別配布するという形式で努力を無駄にしないようにしました。
　その正式配布するデータの中で主には人名ですけど読みがわからないリストを抜き出して送ってもらったのですが、これが300もあります。かなりのものが先輩諸氏のお名前ですからわかるのですけど、それにしても作業が終わりません。次の記念誌は最初から電子出版にしてもらい、自分たちでの点訳作業などもうやらないと決意です。

　昨日の夕方ですけど、急患さんだったので私が新規にカルテデータを作成せねばならなかったので、入れ替えたノートパソコンで初挑戦でした。
　といってもカルテソフトもパソコンメーカーも同じなのですから特に変わったことがないのですけど、変わったといえば外部スピーカーが必要なのであり、以前のようにディスプレイに挟み込むのではなく固定しておいてあるのでパソコンと音が聞こえる場所が大きく離れてしまうこと。
　コードの長さも十分であり作成そのものには問題なかったのですけど、でも、やっぱりパソコンのすぐ近くでスクリーンリーダーの音が聞こえないと消化不良な感じはしていました。

　自宅でのお好み焼きももちろん美味しいですし好きなのですが、たこ焼きほどではないもののお店でのクオリティには遠く食べに出かけたいと思うのは私だけでしょうか?
　どうしても焼けるまでの時間がかかってしまいますし、住宅内に充満してしまう匂いのための換気扇も気になりますし、何よりソースを塗ると周囲が汚れないようにと容器が気になってしまいます。でも、買ってきたお好み焼きは別物なのです。
　そして昨日もそうだったのですけど「お好み焼きソース」はもちろん美味しいのですが、明太ドレッシングが気になってしまいます。明太子の程よい辛さとドレッシングの濃厚さ、これはやめられません…。

　本日はかなり変則的な仕事というか、わざとそうしたところはあったのですけど、結局夜までかかってしまい疲れました。
　午前中は点字図書館から回ってきた読み方が不明なリストを順調に埋めていたのですけど、どうも送り仮名を省略して中国語のように読めてしまう単語に苦戦。それでも早くに追われたので、本格的に枕カバーをフェイスタオルに置き換えるために2つ目のワゴンや洗濯かごの買い物に連れて行ってもらいました。
　ワゴンの一つくらいは組み立てておいてあげないと効率が悪いだろうと軽い気持ちで午後が始まる前にやり始めたなら、組み立て手順も読まずにやったので途中でやり直しの大苦戦に。一時間かかっても、途中までしかできず完成は仕事が終わってから。ネジはきつく締めておきました。
　それで組み立てていたなら何度も何度も電話が入ってくるのであり、夕方に仕事そのものが追われると思っていたなら急患さんが二人もあって、さらに電話も次々ですから疲れてしまいました。

　昨日のバルセロナ五輪出場の柔道選手の詐欺事件からの逮捕報道、衝撃的でしたね。2020東京オリンピックでは談合や賄賂で逮捕が続出であり、札幌の冬季五輪招致を断念させてしまう結果にもなっていますから、スポーツとお金の問題も根深い。
　オリンピックに出場できたなら一生安泰になるわけではなく、レスリングの金メダルを記念写真できるということで営業をしていたというのは有名なところであり、タレントへ転身できるのはほんの一部でスポーツだけで食べていける人も少数派であり、普通の社会人になるのが当たり前。
　ところがスポーツだけをしてきて一般常識が欠けていたり、金銭感覚がおかしいという人がいきなり社会人としての常識を身に着けていけるのかといえば、難しいケースがやはりあるのでしょうね。せめて金銭感覚だけはコーチや親がしっかり植え付けてあげねばです。

　毎月1日は「土地の神様」へのお参りですが、高宮町の家へ引っ越してもうすぐ半年になりますしリフォームから引っ越しと慌ただしかった行事も落ち着いたということで、今月からは先に鍼灸院の方をお参りさせてもらうことに変更しました。
　私も今年で59歳、来年はいよいよ還暦ということで鍼灸師としての仕事も最終ステージに向かいつつあります。まだまだ仕事そのものは続けるのですけど、最終段階のその一つ前にレベルを上がっていかねばということです。
　全日本鍼灸学会と伝統鍼灸学会の構成比率を逆転させ、伝統鍼灸こそが日本の鍼灸だというのが最終的な仕事だと考えています。漢方はり治療を定着させていくには10年ではちょっと足りない計算ではあるものの、私一人ではなく優秀な新しい鍼灸師を育てればそこから裾野は一気に広げられるのであり、マスコミでの宣伝も今こそ必要だと感じています。

　年度末が近づいてきて重たい腰を挙げねばならない要件がいくつもあるのですけど、伝統鍼灸学会の委員会の書類整理は三年間やってきたのでなんとか処理手順が整ってきたというところです。それでもなかなか腰が重たいです。
　報告書については雛形を作りましたからここを改変していけば出来上がるようになり、最初の変なワードファイルをもらって四苦八苦していたところから大幅に改善です。どうしてあんなマクロが有効になっている拡張子のファイルができてしまうのか、マクロの存在すら知らないはずの先生ですから代理で操作している人が勘違いしていたのかな?.docmなんて拡張子は、ここ以外では見たことがありません。
　もう一つ初年度から気になっていたものの改善できていなかったのが、報告書と学会誌のテキストデータを安全に保管しておくこと。USBメモリとかでもいいのですが、さらに簡単なのはレンタルサーバに預けてしまうこと。別に再編集するわけでもなく必要だったならダウンロードし直すだけなのですけど、やっとこれも解決させました。

　昨日の臨床の中で私自身にびっくりしてしまった事件だったのですけど、患者は二ヶ月前からの左股関節痛で非常に苦しんでおり医者からは手術を迫られて、怖くて最後の救いを求めてきたという、鍼灸院側からすれば結構あるあるのパターンです。
　遭遇してきた股関節の激痛はほとんどが恥骨の亀裂骨折であり、結論として今回も恥骨の亀裂骨折で一度の治療で歩行が楽になり喜びの表情をされていました。恥骨のことを気づかないのはある意味で西洋医学の限界なのですけど、それにしても手術で回復できる見込みが本当にあるのだろうか。
　それよりもびっくりしたというのは、今までなら痛み止めを大量に服薬していたならまず脈診で一発目で見抜いているのであり、骨折も同時に見抜けていたはずです。ところがマイブームで腹診と合わせて病理産物からの証決定に前のめりになっていますから「アレッおかしいなぁとは思いましたけど、薬害が見抜けないでいました。
　今から執筆する部分なのですけど、脈診というのは鏡であり「見たいもの」を反映してくれるのですから、病理産物のことが最初から頭にあると病理産物のための脈診になってしまいます。望聞問と同時並行で脈診も開始するのですけど、最初は何も考えずに脈が訴えたがっていることを感じようという姿勢がやっぱり大切ですね。

　昨年末からワイドショーだけでなく新聞などマスコミを埋めている、政治家のパーティーと称する資金集めだけでなくノルマ以上を売りさばいたならキックバックがありこれが裏金になっていた問題、政治倫理審査会へ総理大臣自らが中継ありで出るといい出したので逆転ホームランの全面中継へ。
　ほぼレームダック状態の政権ですから、捨て身の攻撃だったのですけど側近に相談せず発言したのでしょう。ニュース速報では朝から幹部へ「自分で出るぞ」と次々に電話を入れたとありましたけど、電話をする前の段階がスタンドプレイだと書いています。
　国民とこの自民党の政治海外の感覚が違うのであり、確定申告の時期に「政治活動に使うものは非課税ですから」というのは火に油を注ぎました。こんなもの財務大臣が「非課税になる部分の領収書を出せ、そうでなければ納税の義務はもちろんある」と表現すれば住んでいたのです。
　自分たちだけには甘い政治家ということだと、自動車で続いたような不正に対して処分をと言っても誰も従わなくなってしまいます。実際に税務署で「政治家が納税しないなら私も納税しない」とごねられて、困っているのは現場の職員なのです。
　それからちゃぶ台がえしをしてイギリス・イタリアと共同開発している戦闘機の輸出を公明党が認められないとしている姿勢、もう連立を解消して新しい政治の流れにしないとどうにもならないですね。

　いやいや、ものすごい数の読み不明があるものだと身構えていたのですが、奇跡的に人名のよみがわかっていたこととWordファイルを呼んだなら漢字一文字に省略されていただけというものばかりだったので、50周年記念誌の点字ファイルの修正ができてしまいました。
　それでも、まだ点字図書館から送られてきた人名の読み不明ファイルが有って、これはかなりがすでに修正されているはずなのですけどこちらは怖くて本日は開くことができていません。
　あーぁ、それでも「点字編集システム」のなんと視覚障害者自らが使うには不便なことか。ピンディスプレイ側でも殆どの操作が可能であればいいのですけど、どうして改良してくれないのだろう?そして16マスとかその他の不揃いのマス数のピンディスプレイへの対応も、やってくれないのだろうか?

　実技に特化したテキストで脈診の項目の執筆が再開できてきたなら、一気にかなり打ち込めてきています。「胃の気」についての解釈が様々ありますけど、これらも含めて書いています。
　ところが早朝から順調に打ち込めていたのですけど、喉の乾きがあったので冷蔵庫でペットボトルに冷やしていた蒸留水を飲んでしばらくすると、陽気が吹き飛んでしまい見事に手足が冷たく動けない状態に。
　陽気や陰気ということでは四大病型はこの後になるのですけど、こんなところで参考例が出てきてしまうなんて…。でもでも、本当に四大病型の重要性も気付かされたのでありました。

　実技に特化したテキストを執筆中なのですが、脈診の項目に入ってきて緊張してしまい何日も打ち込みが停滞していることはすでに書いてきました。ここが本丸ですからね。
　今までの臨床をすべて振り返って考えをまとめ直してきたのですけど、自分自身の臨床としてはすでに３０歳までに固まっており不問診も修行時代に半分・開業してから半分で完成してしまっているのですが、それゆえに他の人達と話が噛み合わない面もあるのは確かです。
　伝統臨床セミナーで腹診を担当することにもなって同時進行で腹診のやり方を洗い直してみて、病理産物を具体的に探ることの意義が再認識されました。病理考察を面倒がって飛ばすくせがついていたのは、新型コロナ騒動で臨床の方向を見失っていたようです。恥ずかしながら証決定がワンパターンになりがちだったのはわかっていたのですけど、抜け出せなかったものからようやく解き放たれた感じがしました。
　どれだけ脾虚肝実証を肺虚肝実証で強引に置き換えていたのか、あるいは女性患者なら肺虚肝実証にしてしまうと治療はできてしまうので押し切っていたのか、患者数と合わせて大幅にこの春は変えていきたいです。

　マイクロファイバーのフェイスタオルを枕カバーに置き換えているのですが、昨日は枚数が蓄積してくると洗濯ネットをぶら下げていてもそれなりの負担になるので思案していたなら、やはり出窓に置くしかないという結論になりました。
　これなら洗濯ネットへ負担がありませんし、タオルのことですから衛生面を言われることもないでしょう。そして洗濯かごの中に洗濯ネットを入れればというアイデア、見た目について一人では判断できないのですけど、衣装ケースとどっちがいいかなぁ。
　ただ、出窓にケースを置いてその中に洗濯ネットという組み合わせはもう動かしようがないでしょう。詰め込めるだけ詰め込んでしまうと洗濯機の中でうまく回らないように思いますけど、移動をさせて手前で2つに分けるなら問題ないと思います。

　昨日にブルートゥースのペアリング楷書から接続ポートの検索のやり直しまでして利用が再開できるようになった「点字編集システム」、厚生から戻ってきた点字ファイルを早速にできるところから修正しようとするのですけどページジャンプがわかりません。ページ検索の専用コマンドでやるみたいです。
　まぁブレイルスターでもページ児ジャンプなど使ったことはないのですけど、「任意ページへ」というメニューが有ることだけは知っていました。点字コマンドでのジャンプなら、ページ業が指定できるのでこちらの方が便利。
　ピンディスプレイの側からはカーソルとタッチカーソルまでしか操作ができないので、やはり困ったものです。ついでにPCトーカーの音声制御もしてくれませんし、ボランティアさんのためのソフトなんですよね、やっぱり

　マイクロファイバーのフェイスタオルで枕カバーの置き換えを徐々に勧めているのですが、昼休みに試しに外したり装着したりはあっても初めてクローズで一気に自分で交換してみました。
　　特にクッキングペーパーから難しくなった点はなく、すぐ慣れてきて枕全体に装着できています。どうしてこんな簡単なこと、もっと早くに実行していなかったのだろうという感じです。
　そして男性は枕カバーのことなど気にしていないのですが、女性は必ず気づいています。残りは洗濯ネットの配置なのですけど、最後はそれなりの重量になるので洗濯ネットの負担を考慮せねばならないのですけど、もう一つ名案がありません。

　2月なのに春を越えて初夏を感じさせるほどの暖かさになっていたものから、突然に真冬の寒さへ戻ってきたものですから、ぎっくり腰が増えてしまうのは仕方ないです。
　プロの立場としてはぎっくり腰は年間とおして平均的に発生しているのですけど、確かに集中する時期と症状がひどく出る時期というのはあります。それに当たってしまったようです。
　先日に本部の録音を聞いているとぎっくり腰に奇経治療で対処したというのがあり、奇経治療そのものはいいと思うのですけど円皮鍼による痛み止め処置を知らないようです。治療法を基準に患者を診察しているとは思いませんでしたが、わざわざぎっくり腰に奇経治療で痛み止めを試みるというのは非効率的に感じていました。

　今は実技テキストの脈診の執筆に四苦八苦しているのですけど、伝統臨床セミナーの準備もあるところへ50周年記念誌の点字ファイルの修正作業も入ってきてしまい、さらに大変なことに。
　それでブレイルスターを使いたいところなのですけど.BESでは編集位置を覚えていてくれませんし、デザインがズレてしまうということで「点字編集システム」を、今度こそ使わねばなりません。一年経過して、本当の出番が来ました。
　
　しかし、しかしです。ブルートゥースの設定はしてあるはずで今度こそUSBコネクタも間違っていないはずなのに、通信が確立してくれません。それどころかBMユーティリティーも接続できないのです。仕方なくペアリングを解除してやり直す羽目になりました。

　実技に特化したテキストを執筆中なのですが、以前にも書いたのですけど脈診へ入ってきていて緊張してなかなか打ち込みが進んでいません。
　私が一番得意としているのは不問診なのですけど、これは何人も在籍してくれた助手たちにできる限りその姿を見せて言葉に変換できるものについては変換して伝えてきたつもりなのですけど、途中までできるようになったのでも一人化二人でありほとんどは身につけてもらうことができませんでした。
　というよりも、昨年の丸尾一門会の中でも話をしていたのですが、どうして木村先生の話を聞いただけで不問診ができるようになってしまったのか自分でもよくわからないのです。経験値がなかったのでそれまでの知識を一度リセットしたことと、近畿青年洋上大学での野戦病院のような環境での体験が大きいのでしょうけど、一人ひとりが持っている脈診のイメージが違うので押し付ける書き方では反発しか出てきませんし、それでもなんとか伝えたいので下調べだけで週末は過ぎてしまいました。

　カルテ管理のパソコンは助かった状態になったのですけど、今度はモバイルバッテリーでちょっと不便になることが発生してしまいました。
　引っ越しと同時に夜中のiPhoneの充電が不便になるのでアマゾンのセールで各種コードがついているというタイプのモバイルバッテリーを購入して、以前にもこのタイプは非常に便利だったのですけど今朝から充電ができません。
　いくら見た目からチャイナのものだとはいえ、半年も経過しないのに突然死はないだろうとコードを持ってきてUSBコネクタから給電してみると普通に充電ができます。色々やったならコードが断線したのではなくコネクタが弱ってしまったようです。
　コードが付属しているので外出時の荷物が減らせるので便利なのですけど、家の中で使うときには長持ちさせるようにコードを使うべきだと反省です。コードはいくらでも１００円で売られているのですから…。

前エントリーで書いたカルテデータのインデックスファイルを再構築しなければならなかった件の続きですけど、今朝に勇退させた方のノートパソコンを開いて調べ直したところ、こちらは最後まで正常に表示ができていました。
　ということは、まずコピーして移動させてきたデータには問題なかったことが判明です。すると交代させた方のパソコンで破損ではなく不整合が生じたということで、ここで思い出しました。
　交代初日の午前中は思わぬトラブルがあったので色々いじっていて、今さらですけどカルテ項目の追加と削除ができることに気づいて初診カルテに抜けていてあとから「しまった」と後悔していた治療内容の項目を追加していました。ここで不整合が発生してしまい、１０日くらい前からのデータが閲覧できなくなってしまったようです。
　犯人はパソコンではなく私だったということで、反省反省です。今から考えれば項目の削除をしたなら不整合が発生するのはわかりますけど、追加した項目は初診時に適応されるだけなので新規作成にだけ適応されるものと勝手に思い込んでいたのが間違いで、今までの患者全体に不整合が発生していたわけです。

　今朝は本当に肝を冷やす大事件が発生していました。パニックにはならなかったものの、本当に心拍数が上昇して生きが浅くなっていました。
　何が大事件だったかというと、この10日感くらいに打ち込んだカルテデータの閲覧ができないというか一覧に現れてこなかったのです。2週間前のものであれば一覧に出てきますし、修正するために開くこともできましたが、新規に追加ができないのではこの22年間のカルテデータが使えなくなってしまうかもしれない…。
　けれど2日前に仕事をしていて出納帳ソフトへの転記が午前中はエラーで途切れていたものの、パソコンを再起動させてカルテの金額欄を一度消去してから打ち直すときちんと転記されたのであり、午後は普通に動いていましたからソフトそのものがエラーを起こしているのでもなさそうです。
　「そういえば新患さんの初診データを見ようとしてデータがなかったという不思議なことがあったよなぁ」と思い出しました。この時点でもっと深く考えるべきだったのですけど、とりあえず木曜日のバックアップデータを別のパソコンにコピーしてもう一度確認し、やはり10日前からのデータが閲覧できないのでインデックスの再構築をさせると復活をしてくれたのには、飛び上がるくらいに嬉しかったです。
　メールソフトでは頻繁に保存箱を移動させますしゴミ箱へ入れずに完全消去するとかインデックスファイルを激しく書き換えているので、インデックスの再構築は定期的に行わねばならないことからカルテ管理ソフトでも二ヶ月に一度程度は行っていました。けれど今まで一度もインデックスファイルに起因するトラブルはなかったので「まさか」でした。複数のバックアップと操作できるパソコンが用意してあったことからすぐ復活できたのですけど、本当に肝が冷えました。

　さて、執筆中の実技テキストなのですが、いよいよ脈診の執筆になりました。これはさすがに緊張しており、下調べをもう一度やり直してもなかなか決心がつかないので、二日間停止をしてやっとこれからです。
　細く書こうとすればいくらでも細かくなるのであり、ざっくりしてしまえばざっくりであり、漢方はり治療の中核でありながら実は一番個人差が大きい箇所なので舵取りが難しいのです。
　まずは証決定に関係なく純粋に脈状だけを観察する段階と、問診や腹診で病理産物の状態を把握してから仕様決定のための脈診と、段階を分けようと考えています。初心者が脈診がわからないというのは、まずは触覚訓練ができていないので変化が感じられないからではありますけど、その次は情報量が膨大なのでどんな順番で整理していけばいいかを解説してくれていないからだと私なりに整理したからです。

　そのマイクロファイバーのフェイスタオルなのですが、とりあえず厚手と薄手を10枚ずつ購入して合計20枚からテストを始めたのですけど、E,Fのベッドに限って使い始めているのですが20枚では速乾性と言いながらも洗濯物が上がってくるのに少し枚数が足りません。
　それで2000円弱の薄手を10セット追加購入（アマゾンながら外部業者なので一度の購入が5セットまでという制限付き）。これで120枚ですから、一日の人数が30人として4日分になるので、洗濯物も回していける計算になるので、来月から本格的に交代させることを決定。それでも少し忙しないので、二週間後にはもう10セットを追加購入の予定。
　もう一つタオル用のワゴンの購入が必要ですけど、このワゴンは10年間は使えるでしょうし、ネットに入れて洗濯機を回すと痛み方が少ないという話も教えてもらったので、準備ができたタオルの保管箱も必要になるかも。でも、資源ごみを出さなくなりますしコストもすぐ回収できるので、これでいいのだ。